Одышка гипертоника


Консультация на тему: Заболевания сердечно-сосудистой системы  >  Ишемическая болезнь сердца

Здравствуйте! Мне 57лет,имею целый букет заболеваний С 25лет гипотериоз АИТ,5лет принимаю эутерокс с подбором дозы,сейчас 100мг,3 года официально поставлен диагноз-диабет 2 типа субкомпенсированный с микроангиопатией,переферической невропатией,дислипидимия,гиперкальциемия,жировой гепатоз,абдоминальное ожирение,остеохондроз А вот по поводу гепертонии разные врачи-разные диагнозы и назначения.запутаться можно. Имеется патология дуги аорты и ее ветвей МРТ шейного отдела-спонделез.спондилоартроз.унковертебральный артроз.протрузии диска С6-С7 с компремированием нервных корешков С7 с двух сторон.Эхограмма сердца,заключение Атеросклероз стенок корня и восходящего отдела аорты.Краевой фироз створок АК.АР 0-1с,МР 1ст. ТР 1-2ст ЛР 1ст Дилатация ЛП Гипертрофия миокарда ЛЖ Фракция выброса 51% Диастолическая дисфункция ЛЖ Перикард без особенностей Электрокардиограмма:гипертрофия левого желудочка.чсс-88уд АД-130-80 Соч тоны глухие,ритмичные Последняя биохимия АСТ-15.8U/L,АЛТ-20.4U/L,билирубин общий 9.7umol/L ,билирубин3.7, креатин 83ммоль,холестерин общий 5.65 ммоль,общий белок 75.0г-л,триглицериды-2.84ммоль,мочевина 4.34ммоль, СРБ-положительный,СОЭ-15мм-г,кальций ионизированый 1.39ммоль-л,ЛПВП-1.12моль-л,ЛПНП-3.92ммоль-л,калий-4.8ммоль-л,натрий-145моль-сахар крови натощак от 5.6ммоль до 7.5 ммоль,после еды бывает сильно повышен до13моль,но также может и опуститься до 4.5ммоль Лечение-Диабетон 60 и Сиофор 2000,но рассматривается вопрос на переход на Пиаглитазон.А вот с лечением сосудисто-сердечных заболеваний полная неразбериха Вначале был поставлен диагноз Артериальная гипертензия 3ст,риск4,ишемия сердца,лечение Диован,Эпилок,Тромбоасс Эндокринолог отменяет,но разрешает Диротон и Бисопролол Некоторое время я  принимала эти таблетки,пока другая эндокринолог не сказала,что бисопролол не желателен при сахарном диабете тк влияет на углеводный обмен,советует принимать Фозиноприл,Эналаприл,а Диротон заменить на Престариум Ставит диагноз-гипертоник с медикаментозно-некотролируемой мягкой артериальной гипертензией,связаной с липодимией и кальциемией. Назначает прием 14дней Ультрокс20. Сейчас я пока принимаю только Диротон 5мг утром Давление чаще всего 120.130-80,но может по непонятным причинам подняться до 140-80,90 .думаю может связано с приемом Климаксана?У меня фибро-кистозная мастопатия Редко может быть и 110.100-70 Но больше меня беспокоит тахикардия,которая не связана с далением Чаще всего пульс учащенный часто ночью или под утро,просыпаюсь от стука сердца В основном пульс от 80 до90уд,может быть и 100 Временами пульс на запястье плохо ощущается,как будто колышется.но 75,78удЧасто болит левый висок,левая сторона шеи,плечо,лопатка,неприятные ноющие боли в области груди слева Но не могу точно сказать,что болит Но если выпить успокоительное-успокаивается боль.Умеренная одышка при быстрой ходьбе,при пробежке-не хватает воздуха,Одышка при подъеме на 4этаж,но больше при подъеме беспокоят ноги,чем одышка. У меня постоянно дыхание тяжелое,особенно вдох.Была на консультации у нейрохирурга,диагноз непонятный,но рекомендовал Кавитон и Луцитам до 2 мес Честно сказать,у нас нет хороших специалистов-кардиологов.да и рекомендованое лечение у всех разное Может еще нужны какие то обследования и какое бы вы рекомендовали лечение? И какой по моим анализам может быть диагноз? Нужно ли пить статины? Что делать с гиперкальциемией? Наша врач говорит-ничего страшного. Но я то думаю,что это не так.Оченьжду вашей помощи.

\r\n

\\r\\n

\r\n

\\\\r\\\\n

\r\n

\\r\\n

\r\n

 


14 мар 2015 в 16:31

Здравствуйте. Исходя из всего того, что Вы написали, Ваш диагноз: Гипертоническая болезь II ст(степень 2, риск 4). Атерогенная дислипидемия. Атеросклероз аорты, брахиоцеальных артрий(и вероятно артерий нижних конечностей). Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая микроангиопатия. АИТ, эутиреоз.

А теперь по порядку. Гипертоническая болезнь проявлется не только повышением артериального давления(хотя уровень АД определяет степень гипертонии). Со стажем заболевания формируется гипертрофи миокарда левого желудочка(что у Вас и есть), потому что сердце пытаясь преодолеть сопротивление периферических артерий, увеличивается как обычная сердечная мышца. Может развиться сердечная недостаточность. При длительном течении гипертонии, появляются микротрещины на внутренней стенки сосудов, куда и цепляется холестерин, начанает формироваться холестриновая бляшка, развивается атеросклероз артерий. ПРи наличии сахарного диабета течение атеросклероза усиливается, ухудшается течение гипертонии. Получается замкнтуый круг. Неконтролируемая АГ дестабилизирует течение сахарного диабета, атеросклероза.Конечные точки течения гипертонии инфаркт миокарда сердца, инсульт в мозге, недостаточность в почках.

АИТ может сопровождать тахикардия. Тахикардия может сопровождать и плохо контролируемую гипертонию, и быть проявлением нестабильного сахара в крови.

Дальше: для лечения артериальной гипертонии используют 5 класса препаратов: иАПФ, БРА, диуретики, антагонисты кальция группы амлодипина, бетаблокаторы. Эналаприл, энап, престариум, диротон, фозиноприл-препараты одной группы- ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора. Т.К. у Вас АД, как Вы говорите нестабильное, то каждый врач назначает Вам новый препарат из одной и той же группы, пытаясь определить Вашу чувствительность к препарату. Учитывя, что Вы склонны к тахикардии, то назначение амлодипина несколько ограничено, т. к. данный препарат может вызывать учащенное сердцебиение. Да метопролол, бисопролол могут оказывать негативное влияние на обмен углеводов, однако у этих препаратов данный негативный эффект выражен в меньшей степени, чем у атенолола. Так что принимать придется.

А теперь про статины. Это Ваши препараты. Важно не только загнать ровень холестерина в целевые значения и держать его там, но и стабилизировать атеросклеротические бляшки, которые формируются у Вас, чтоб они не рослии рассыпались. Для диабетиков это важно.

Чтобы подобрать адекватную гипотензивную терапию, я бы рекомендовала бы Вам провести суточное мониторировнаие АД и посмотреть, как изменяется суточный ритм АД и уже после этого корректировать АД. Для Вас АД должно быть на уровне 120-130/80 мм рт ст.

Таким образом, при Вашем диагнозе я бы рекомендовала диротон по 10 мг утром при пробуждении и в 19.00(под конролем АД, при снижении АД менее 110/70 мм рт ст один прием можно пропустить), бисопролол по 5 мг в 09.00, тромбо АССпо 100 мг после ужина(или кардиомагнил по 75 мг после  ужина, это препараты одной группы), статины по 10 мг после ужина. Продожить прием сахароснижающей терапии. Только сиофор 2000 я ставлю под сомнение. Приприеме этого препарата нужно контролировать уровень лактата кров, если уровнь высокий, метформин противопоказан.

Кроме лекарственной терапии обязательно соблюдение гипохолестериновой и диабетической диеты, ограничение жидкости до 1,5 л в сутки(с учетом первых блюд) и зарядка.


15 мар 2015 в 00:09

Здравствуйте,доктор Все доходчиво и понятно Есть некоторые вопросы Вот сегодня я утром все измерила сахар 9ммоль-давно так не поднимался,всегда был утром 7. до 8ммоль иногда Ничего не хочу говорить о нашем враче,вам итак уже все понятно.Давление 140-70,пульс 90уд выпила все утренние таблетки Эутерокс100,Диротон 10мг Зделала зарядку усиленную,на скакалке спокойно могу прыгнуть до 25раз Сделала около 50,одышка не сильная,но начинает некоторое время как бы болеть щипать по всей грудной клеткеПосле интенсивной зарядки пульс поднялся только до 95 и дыхание быстро востановилось,но остались неприятные ощущения слева,отдающие в плечо.Но такое состояние у меня последнее время часто,бывает отдает и в висок и шею слева. Наш невропатолог назначил лечение,пока я его не прошла,решила после ваших консультаций определиться Вот его назначение Кавитон 4.0+NaCl 0.9% 200гр внутривенно,№5 ,Артоксан 2.0 внутримышечно №6,Ношпа 2.0 в-м№10, Мильгамма 2.0 в-м или Тиогамма Турбо в-в % 10 Сюда же эндокринолог добавляет Цеф 1.0-2 раза №5,тк я ей пожаловалась,что частенько временами днем часто бегаю в туалет,особенно на шум воды или когда с улицы в дом захожу-не могу порой удержаться,бывают после мочеиспускания неприятные ощущения,хочется еще посидеть на унитазе,бывает,что через непродолжительный период,особенно если включить воду,опять хочется в туалет.Но опять же,как можно  сразу назначать антибиотики? Нужно ли мне это лечение? Ведь так и не понятно с чем связано у меня такое состояние-остеохандроз?Сердечно-сосудистое заболевание?Фибро-мастопатия? Больше всего беспокоит левое плечо,немного вся рука с большим пальцем,левая сторона груди и шеи,     Что всетаки выбрать Метопролол или бисопролол?  Можно ли самой дома провести мониторинг и как? Из группы АПФ можно на любом препарате остановиться или обязательно Диротон?Статины курсами или постоянно-пожизненно? Тромбоасс курсами или постоянно? Можно ли Аспирин-кардио? На счет Сиофора. Наша врач упрямо твердит,что это в моем случае нужное лекарство.хотя в течении 3 лет я даже не пойму,как оно на меня действует,если абдоминальное ожирение почти не уходит,сахар натощак высокий и постоянное расслабление кишечника. Я даже не пойму,как у нас назначают сразу лечение при диабете без углубленных анализов. Всем подряд с ожирением Сиофор и препараты сульфамочевины Хотя недавно узнала,что есть препараты -тиазолиндиндионы и инкретиномиметики. Самой.ради своего здоровья приходиться искать информацию,самой сдавать нужные анализы.Анализ на лактат в крови у нас не делают. Может есть другой анализ?Допустим наша врач говорит,что повышен кальций в крови,как у меня,какие еще надо сдать анализы на причину? Паратгормон,кальцитонин,фосфор,общий кальций?Витамин Д-25? Наш врач говорит,что повышен кальций-ничего страшного,ничего делать не надо. А что может заменить Сиофор? Уважаемый доктор,у меня много вопросов,но если я буду знать ответы на них,то я по-первых буду вам благодарна,аво-вторых смогу что-то требовать от наших врачей А так,до сих пор у меня в основном самолечение На счет воды тоже очень важно для меня Я никогда не испытываю жажду.Но наша врач и много слышу.говорят надо много пить до 3 литров,особенно при ожирении Но я не могу пить,тем более сразу даже стакан,просто не лезет.Вот что делать? Как вы советуете 1.5л вместе с другими жидкостями у меня так и выходит.Сейчас я меньше стала потеть,но мочи за день уходит много,ночью в туалет нет желания.   Какие препараты .травы и тд можно курсами или постоянно применять для укрепления сердца и сосудов?  Сейчас ,через 2 часа померила сахар 5.8ммоль,до еды был 9ммоль,завтрак немного гречки с маслом,2яйца-омлет,немного сулугуни,чай с молоком,ну и интенсивная нагрузка.А вот давление почему то повысилось 150-90! Еще выпить Диротон? Пульс 82уд,четкий,ритмичный. Сидела спокойно за компом.Спасибо за вашу помощь!


15 мар 2015 в 08:47

Написала,посмотрела Ужас! Такое длинное письмо Извините,Татьяна,может я лишком занимаюваше время?Но вы действительно мне помогаете!


15 мар 2015 в 08:50

Давайте начнем с боли в левой половине грудной клетки. Вероятно у Вас формируется на фоне атеросклероза и диабетической ангиопатиии ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся стенокарией напряжения(вот эти непонятные боли после физнагрузки). Я работаю в закрытой ведомственной больнице и своим пациентам с сахарным диабетом рекомендую в таких случаях проведение диагностической коронароангиографии для выявления атеросклеротического стенозирования коронарных артерий. Если у ВАс это не возможно, то проведите дома такой тест, после физической нагрузки, когда появляется этот дискомфорт в груди, брызните под язык 1 дозу изокет-спрея(жидкий нитроглицерин, если нет аллергии), если дискомфорт уйдет в течение 1-2 мин, то это стенокардия и тогда будет оправдан прием пролонгированных нитратов(кардикет по 20 мг перед предполагаемой нагрузкой) или увеличение дозы бетаблокаторов.

По поводу бета-блокаторов. Можно и метопролол и бисопролол. Бисопролол более кардиоселективный. Если думаетет принимать его, то начните с 2,5 мг/сут постепенно увеличивая дозу до 7,5 иг/сут(боль ше рекомендую, можете уйти в резкую брадикардию. При этом пульс в покое должен быть не ниже 45 уд/мин, и должны уменьшиться дискомфорт в левой половине грудной клетки и одышка при нагрузке.

Теперь по поводу диротона. Можете остановиться на любом препарате иАПФ, который Вы переносите. Престариума для Вас будет маловато. Выбирайте моноприл, диротон, ренитек или просто эналаприл.Капотен и каптоприл препараты скорой помощи при гипертоническом кризе.

Аспирин(аспирин кардио, тромбо АСС, кардиомагнил) принимать пожизненно для профилактики тромбозов.

Статины принимать пожизенно для стабилизации не только уровня холестерина, но и для предупреждения осложнений атеросклроза(дробление атеросклеротической бляшки)

Для диабетиков важно для профилактики диабетической полинейропатиии прием препаратов группы В, что и назначил Вам невролог. кавинтон-препарат улучшающий кровообращение головного мозга. В условиях диабетической и гипертонической ангиопатиии формируется дисциркуляторная энцефалопатия, поэтому курсы кавинтона для Вас очень важны(2-3 раза в год).

по поводу сиофора. Этот препарат назначают всем пациентам с сахарным диабетом в сочетании с ожирением. Однако еще раз повторяю этот препарат противопоказан при высоком уровне лактата.

Вы много пишите про препараты, и ничего про свою диету. Для Вас, как для гипертоника, важно ограничение повареннной соли(соль притягивает воду, тем самым повышается объем циркулирующей крови и возрастает нагрузка на сердце и сосуды объемом крови, как следствие повышение АД), перестаньте досаливать пищу. Ограничте прием воды(жировая ткань удерживает воду). В сутки Вы должны принимать 1,5 л жидкости в общем(иначе опять опять развивается нагрузка объемом и по вышается АД, развиваются отеки, одышка, сердечная недостаточность). В интеренете много информации по диабетической диете, обязательно соблюдать, сахара будут более стабильные. Можно курсами пить отвар арфазетин, он тоже оказывает гипогликемическое действие. Диабетон хороший препарат. Может его Вам принимать по 60 мг утроми 30 мг вечером.

Витамины курсами по 1 месяцу 2 раза в год с пометкой для диабетиков.

Контроль АД должен быть утром припробуждении и вечром перед сном. Днем только при плохом самочувствии. Колебание АД в размере 10 мм рт ст норма. 

Для профилактики инфекции мочевыводящего тракта, которые также характерны для пациентов с диабетом, с интервалом в 2-3 месяца можно пить отвары пол-палы(по 1/2 ст 2 раза в день за 30 мин до еды через трубочку, чтоб не потерять зубы, 1 месяц) или отвар брусничного листа(по 1/2 стакана 2 раза в день,1 месяц).

Зарядка по самочувствию.

Вот как-то так. ЧЧто не понятно спрашивайте. Чем смогу, помогу. Удачи.


15 мар 2015 в 22:10

Татьяна,дело в том,что ноющая боль в левой половине груди,плече .шее.виске не только после физ нагрузок Эта боль почти постоянной бывает Начинается еще под утро,примерно около 5 Не знаю на какой бок лечь,как положить голову,не могу спать,начинается ноющая головная боль,лоб,виски и глаза Меряю давление утром 130-80,72уд,конечно,сахар 8.2ммоль Вечером ранее принимала Диротон.Утром опять Диротон,Эутерокс,физ.нагрузки,со скакалкой.спокойно дошла до 50 прыжков,после нагрузки 98уд,дыхание востановилось минут за 10,да и особо одышки не было,но ноющие боли остались,немного стихли только к обеду,остались только в плече и руке. Воды я мало пью всегда,просто не хочу,хотя врач утверждала,что надо заставлять себя пить больше,чтобы похудеть. Я давно отказалась от многих продуктов,именно в них много соли-колбасы все.майонез.сахар,все кондитерское:выпечка,конфеты и тд,многие крупы,мало макарон.,соблюдаю здоровый образ жизни.стараюсь не нервничать Старалась всегда выполнять рекомендации врачей,правда специалистов у нас в городке почти нет Особенно мои переживания по поводу того,что стараюсь и не получается Боюсь таблеток,их так много получается.утром только горсть надо выпить Да еще надо разобраться.их все вместе проглотить?Конечно,я понимаю,что без таблеток при таком здоровье не обойтись! Но,поэтому я и советуюсь с вами,тк по всей видимости вы знающий,опытный специалист А я хочу точно понять свой основной диагноз,чтобы правильное было лечение. Особенно пугают пожизненные таблетки! Их уже несколько. Я как то нашла статью в инете,не помню уже автора-врача Он пишет,что если получиться,если постараться вылечить печень,особенно жировой гепатоз,а печень имеет свойство восстанавливаться,то можно даже за месяц уйти от диабета 2 типа А какое ваше мнение,Татьяна? У меня жировой гепатоз,удален желчный.А еще я боюсь врачей,которые на все вопросы отвечают словом незнаю,не аргументируют свое назначение лечения,боятся посылать на анализы.Мне очень понравился ваш совет по поводу пол-полы,обязательно попробую Но ведь не антибиотик сразу! Еще я пью масло льняное,рыбий жир и на ночь настой семени льна,боюсь пожизненных статинов. Татьяна,а скажите,что у меня такие плохие анализы,что сразу статины? Но вы меня конечно убедили и сейчас пропью курс статинов.А какая норма разных холестеринов должна быть? Сдам еще анализы,может и не придется принимать статины?Как  вы думаете?Я уже суп варю на вторичном бульоне и не жарю уже давно. Спасибо за ваше понимание.С уважением ,Людмила.


16 мар 2015 в 10:22

Анализы у вас хорошие, липидный профиль на целевом уровне, но статины нужны не только , чтоьбы липиды были в норме, нужно, чтобы атеросклероз не прогрессировал(у диабетиков часто развивается диабетическая стопа, не малую роль играет атеросклероз артерий нижних конечностей) и те атеросклеротические бляшки, которые есть не рассыпались. Статины должны быть. ПРи диабете общ. холестерин менее 4,2 ммоль/л, триглицириды 1,7 ммоль/л.

Маслом, рыбим жиром не увлекайтесь, что-нибудь одно и чередуйте, даете большую жировую нагрузку на печень.

При сахарном диабете нарушается либо выработка инсулина поджелудочной железой(диабет 1 типа), либо снижается чувствительсть клеток к инсулину(диабет 2 типа). Так что жировой гепатоз(островки жировой тканив печени) тут не причем. И препараты придется принимать постоянно.

Таблетки горстью принимать нельзя. ПРимерная схема: утром как глаза открыли диротон(или другой иАПФ), за 30 мин до еды эутирокс, перед едой или во время еды диабетон. После завтрака метопролол(или бисопролол). В 18-19.00 диротон второй раз, после ужина аспирин, через 15 мин статин, на ночь сиофор. Во время ужина второй раз диабетон(если будете принимать только его).

На боль попробуйте место 2 раза в день гель вольгарен или любой другой ему подобный(найз, кеторол) тонким слоем. Возможно мышцу потянули или продуло. Мильгамму или тиогамму проколите полным курсом №10.

Удачи.

А диета правильная, продолжайте.


16 мар 2015 в 12:14

Спасибо за ответ,уважаемый доктор


16 мар 2015 в 15:11

Внимание!!! Консультация на тему "Постановка правильного диагноза,подбор лекарств" дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник: http://www.24farm.ru/consult/5653/

  • Автор: Adwade
  • Комментарии: 19
  • Просмотры: 719